De novo use of everolimus with elimination or minimization of cyclosporine in renal transplant recipients.

BACKGROUND: The purpose of two similarly designed multicenter, prospective, parallel-group, open-label studies was to evaluate early cyclosporine (CsA) elimination versus minimization from an everolimus-CsA-steroid regimen in de novo renal transplant patients. METHODS: Within 24 hours after transplantation, 170 renal transplant patients received everolimus (trough levels 3-8 ng/mL), CsA, and steroids. Those eligible (n = 114) were randomized (1:1) at 3 months to have CsA elimination by month 4 to 6 (±1 week) with everolimus trough levels maintained at 6 to 12 ng/mL or CsA minimization, until 12 months. The randomized population excluded those who discontinued the study prior to randomization due to adverse events, acute rejection episodes of Banff grade IIb/III, or worsening renal function during the month prior to randomization. RESULTS: At 12 months, the estimated glomerular filtration rate (Nankivell) with CsA elimination was noninferior versus CsA minimization (P < .0001, α-level 0.05; 90% confidence interval 0.6-8.5) by 7 mL/min/1.73 m(2) (noninferiority margin). Composite efficacy failure was comparable with CsA elimination and CsA minimization (18.9% and 17.5%, respectively, P = 1.000) and no graft loss or death was reported after randomization. Cytomegalovirus infections were rare under everolimus treatment, and no pneumonitis episode was reported. CONCLUSION: In our selected randomized study population, immediate initiation of everolimus allowed CsA elimination. Renal function was stable on everolimus-based, CsA-free maintenance regimen without compromising efficacy.

[Superior vena cava thrombosis in a patient on hemodialysis]. / Trombosis de la vena cava superior en un paciente en hemodiálisis.

We present a patient with end-stage renal disease on maintenace hemodialysis through a permanent catheter (Permcath) on the right subclavian vein. One month after the catheter placement the patient exhibited a superior vena cava syndrome due to a pericatheter thrombosis. The patient was initially managed with anticoagulation with early clinical improvement. Nevertheless, the reappearance of the symptoms forced the removal of the catheter and percutaneous angioplasty of the superior vena cava. After those measures and anticoagulation with coumarin the patient remains stable with complete clinical resolution and angiographical improvement.

Trombosis de la vena cava superior en un paciente en hemodiálisis / Superior vena cava thrombosis in a patient on hemodialysis

Presentamos el caso de un paciente con insuficiencia renal crónica terminal en programa de hemodiálisis crónica a través de un catéter Permcath® subclavio derecho, que presentó un síndrome de la vena cava superior (VCS) a consecuencia de una trombosis pericatéter que se trató inicialmente de manera conservadora mediante anticoagulación con mejoría inicial. Por reaparición de la clínica debió finalmente procederse a la retirada del Permcath®, angioplastia de la VCS y continuar la anticoagulación con dicumarínicos, con resolución clínica del cuadro y mejoría radiológica (AU)

We present a patient with end-stage renal disease on maintenace hemodialysis through a permanent catheter (Permcath®) on the right subclavian vein. One month after the catheter placement the patient exhibited a superior vena cava syndrome due to a pericatheter thrombosis. The patient was initially managed with anticoagulation with early clinical improvement. Nevertheless, the reappearance of the symptoms forced the removal of the catheter and percutaneous angioplasty of the superior vena cava. After those measures and anticoagulation with coumarin the patient remains stable with complete clinical resolution and angiographical improvement (AU)

Especificidad de acción de la aldosterona e hipertensión arterial / Specificity of the action of aldosterone and arterial hypertension

La enzima 11 beta-hidroxiesteroide deshidrogenasa tipo 2 (11 HSD2) confiere la especificidad de la acción de la aldosterona respecto a otros corticoides circulantes (cortisol) en los tejidos que deben responder de forma específica a los mineralocorticoides. Esta especificidad debe darse sobre todo en ciertos epitelios transportadores de sodio como el túbulo distal del riñón y en el colon. Esta enzima, poco conocida hasta hace unos años, se está revelando como de gran importancia, ya que interviene en la regulación de la presión arterial. En primer lugar, mutaciones del gen que codifica la enzima causan una forma rara de hipertensión sal sensible de herencia mendeliana autosómica recesiva conocida como exceso aparente de mineralocorticoides (AME). En segundo lugar, se ha determinado que en la población normal, polimorfismos genéticos en 11 HSD2 se asocian con una reducción de la actividad de la enzima in vivo. Esta reducción de la actividad enzimática así como los polimorfismos genéticos que la determinan se han relacionado con un incremento de la respuesta presora a la ingestión elevada de sal, fenómeno conocido como sensibilidad a la sal, tanto en sujetos sanos como en pacientes con hipertensión arterial esencial. Por tanto, es un gen candidato que intervendría en la patogenia de la hipertensión arterial (HTA) "esencial", sobre todo sensible a la sal y que debe aún ser estudiado en mayor profundidad (AU)